No todos los planes dentales son iguales y no todos los planes dentales cubren la ortodoncia. Si tú o uno de tus hijos están pensando en comenzar a usar aparatos, lo mejor es que revises bien tu póliza antes de avanzar. El costo promedio de la atención ortodóncica puede variar de $5,350 a $12,000, que son costos elevados para pagar como desembolso directo. La mayoría de las pólizas de atención dental separan la atención dental en tres categorías:
- Atención preventiva: Se refiere a las limpiezas, los exámenes bucales, las radiografías y otros servicios que puedes recibir en un turno de rutina con un dentista. La mayoría de los planes dentales cubren los costos de estos servicios.
- Procedimientos básicos: Estos procedimientos son un poco más complejos que la atención de rutina e incluyen cosas como extracciones, obturaciones y tratamientos para la piorrea. El seguro dental puede cubrir los procedimientos básicos parcialmente, y el resto se paga como desembolso directo.
- Procedimientos complejos: Se refiere a procedimientos más profundos, como coronas, puentes, dentaduras postizas, tratamientos de conducto o incrustaciones inlay. El seguro dental puede cubrir los procedimientos complejos parcialmente, pero a menudo en un porcentaje menor que los procedimientos básicos.
La ortodoncia es una categoría independiente de las tres mencionadas arriba y a menudo no se incluye en las pólizas dentales estándares. Si la ortodoncia está incluida, puede que la póliza solo se aplique a los hijos dependientes.
Si tu plan dental cubre la ortodoncia, deberías ser consciente de los montos del coseguro y los beneficios máximos anuales y de por vida. Por ejemplo, un plan dental que cubre el 50% con un máximo de por vida de $1,000 solo cubrirá $500 del costo de los aparatos, 50% del máximo de por vida de $1,000. Cada dólar que se gaste después de eso tendrá que pagarse como desembolso directo.
Cigna ofrece cobertura ortodóncica en los planes seleccionados. Sus planes de seguro dental de cobertura total suelen incluir ortodoncia y los planes que no la cubren pueden incluir descuentos para esos procedimientos. Algunos planes de Cigna tienen periodos de espera, lo que significa que no puedes comenzar a usar los beneficios del plan inmediatamente. Para los procedimientos básicos, puede que necesites esperar 6 meses antes de que se aplique la cobertura, mientras que los servicios complejos y ortodóncicos pueden requerir que tengas la póliza por al menos un año.
Guardian ofrece ortodoncia en varios planes diferentes. Cada uno de los planes tiene un periodo de espera de 1 año antes de que se aplique la cobertura. También es importante observar que la cobertura ortodóncica de Guardian solo se aplica a los hijos menores de 19 años.
Los planes de Anthem pueden ser un poco más altos que los de Cigna y Guardian, pero su periodo de espera es mucho más corto. Los periodos de espera en los planes más exhaustivos de Anthem pueden variar de 0 a 6 meses. La ortodoncia solo está cubierta en los planes seleccionados, así que de verificar bien con tu proveedor que tus procedimientos estarán cubiertos.
Si calificas para Medicaid, puede que los aparatos de tu hijo estén cubiertos si se consideran necesarios por razones médicas. El beneficio de exámenes de detección, diagnósticos y tratamientos tempranos y periódicos (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment, EPSDT) proporciona atención médica preventiva a los hijos menores de 21 años inscritos en Medicaid si un examen de detección revela una condición que necesita tratamiento. Esto incluye la ortodoncia.
Si ya estás en un plan dental, el seguro ortodóncico complementario puede ser una opción. Esto te permite que le agregues cobertura para los aparatos y otros servicios relacionados a un plan dental existente. No todas las compañías de seguros ofrecen un seguro complementario, así que verifica con tu proveedor si esta es una opción para ti.
Es importante que comprendas qué sí y qué no está cubierto en virtud de tu plan dental, especialmente cuando se trata de las inversiones en ortodoncia. Siempre verifica bien tus beneficios, montos de cobertura y máximos anuales y de por vida para asegurarte de que estás aprovechando tu plan al máximo (y pagando lo menos posible como desembolso directo).
Los aparatos para adultos a menudo se consideran procedimientos cosméticos, por lo que es posible que el seguro no cubra el costo.