Si es nuevo en tener su propio plan de seguro médico (o tal vez incluso si ha tenido uno por un tiempo), la terminología sobre cuánto debe pagar por un servicio determinado puede ser confusa. Veamos algunos de los términos más importantes que lo ayudarán a comprender mejor sus beneficios:
Deducible: Un deducible es una cantidad fija de dinero que debe pagar antes de que su seguro comience a pagar los beneficios. Por ejemplo, si su deducible es de $2,000, pagará de su bolsillo hasta que alcance esa cantidad y luego se aplicará su coseguro. Esta cantidad varía según el plan, pero por lo general los planes con costos mensuales más altos tienen deducibles y planes más bajos con costos mensuales más bajos tienen deducibles más altos. (Nota al margen: algunos planes tienen deducibles separados para los beneficios de recetas, así que asegúrese de verificar los detalles de su plan para esto).
Coseguro: El coseguro se activa una vez que haya alcanzado su deducible. Ahora, cada vez que tenga un gasto médico cubierto, pagará un coseguro, que es un porcentaje fijo del costo total, y su seguro pagará el resto.
Copago: Esta es una cantidad fija que pagará por un servicio cubierto y varía según el servicio. Puede pagar copagos antes de alcanzar su deducible y después; esto varía según el plan.
Gasto máximo de bolsillo: Este se explica un poco más por sí mismo. Una vez que haya pagado esta cantidad fija de su bolsillo, su plan pagará el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año. Dependiendo de su plan, su deducible puede o no incluir su gasto máximo de bolsillo.
Cada plan tiene diferentes deducibles, coseguros, copagos y gastos máximos de bolsillo. Es importante revisar sus beneficios detenidamente para asegurarse de que sabe a qué se debe cuando recibe atención médica. Consulte la descripción resumida de su plan para obtener más información.
How do deductibles, coinsurance and copays work? | bcbsm.com
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