Medicare es un programa federal de seguro médico en los Estados Unidos que atiende principalmente a personas mayores de 65 años y a ciertas personas más jóvenes con discapacidades o afecciones médicas específicas.
Medicare desempeña un papel vital al brindar cobertura de atención médica a millones de estadounidenses al cubrir una amplia gama de servicios de atención médica, incluida la atención hospitalaria, los servicios médicos y los medicamentos con receta.
Medicare se divide en diferentes tipos de cobertura:
- Medicare Parte A: seguro hospitalario, que cubre estadías hospitalarias, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de atención médica domiciliaria.
- Medicare Parte B: seguro médico, que cubre visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos y equipo médico duradero.
- Medicare Parte C: los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes brindan todos los beneficios de las Partes A y B, y a menudo incluyen beneficios adicionales como cobertura de medicamentos con receta (Parte D) y cobertura dental, de la visión y auditiva.
- Medicare Parte D: cobertura de medicamentos con receta, que ayuda a cubrir el costo de los medicamentos con receta. Los planes de la Parte D son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
Elegibilidad
La mayoría de las personas son elegibles para Medicare cuando cumplen 65 años. Las personas también pueden calificar para Medicare antes de los 65 años si tienen discapacidades específicas, enfermedad renal terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig). La inscripción en Medicare generalmente ocurre durante períodos de inscripción específicos, incluido el Período de Inscripción Inicial, el Período de Inscripción Especial y el Período de Inscripción Anual.


Coordinación de cobertura
Medicare puede funcionar junto con otros tipos de cobertura médica, como seguros patrocinados por el empleador, Medicaid y beneficios de Asuntos de Veteranos (VA). La coordinación de beneficios garantiza que los costos de atención médica estén cubiertos adecuadamente, y Medicare a menudo actúa como seguro primario o secundario según la situación.
El futuro de Medicare
Es probable que varios factores influyan en Medicare. A medida que la población envejece, se espera que el número de beneficiarios de Medicare aumente significativamente. Este cambio demográfico ejercerá presión sobre el programa Medicare y puede requerir ajustes en la financiación, los beneficios y los modelos de prestación para satisfacer las necesidades de atención médica de una población que envejece.
Se espera que los costos de atención médica, incluidos los asociados con Medicare, sigan aumentando debido a la inflación médica, los avances en la tecnología médica y la creciente prevalencia de enfermedades crónicas. Controlar los costos de atención médica y al mismo tiempo mantener el acceso a una atención de calidad alta será un desafío crucial para Medicare en el futuro.

Medicare ha estado avanzando hacia modelos de pago basados en el valor que recompensan a los proveedores de atención médica por brindar atención de calidad alta y lograr resultados de salud positivos, en lugar de simplemente reembolsar el volumen de servicios brindados.
Es posible que sean necesarias reformas de políticas para abordar los desafíos del programa Medicare, como la suficiencia de la financiación y las disparidades en el acceso a la atención. Las posibles reformas podrían incluir cambios en la edad de elegibilidad, ajustes en el diseño de los beneficios, modificaciones en los mecanismos de pago y esfuerzos para reducir el despilfarro, el fraude y el abuso.
Fuentes:
https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/medicare-basics/parts-of-medicare
https://www.usa.gov/medicare
https://www.investopedia.com/terms/m/medicare.asp
https://www.ama-assn.org/about/research/trends-health-care-spending
https://www.cms.gov/medicare/coordination-benefits-recovery/overview/coordination-benefits
https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/medicare-basics/what-does-medicare-cost